Percepção sobre o cuidado à perda gestacional: estudo qualitativo com casais brasileiros / Perceptions on pregnancy loss care: a qualitative study with brazilian couples / Percepción sobre la atención a la pérdida del embarazo: estudio cualitativo con parejas brasileñas

Este artigo analisou a percepção e os sentimentos de casais sobre o atendimento recebido nos serviços de saúde acessados em função de perda gestacional (óbito fetal ante e intraparto). O convite para a pesquisa foi divulgado em mídias sociais (Instagram e Facebook). Dos 66 casais que contataram a equipe, 12 participaram do estudo, cuja coleta de dados ocorreu em 2018. Os casais responderam conjuntamente a uma ficha de dados sociodemográficos e uma entrevista semiestruturada, realizada presencialmente (n=4) ou por videochamada (n=8). Os dados foram gravados em áudio e posteriormente transcritos. A Análise Temática indutiva das entrevistas identificou cinco temas: sentimento de impotência, iatrogenia vivida nos serviços, falta de cuidado em saúde mental, não reconhecimento da perda como evento com consequências emocionais negativas, e características do bom atendimento. Os achados demonstraram situações de violência, comunicação deficitária, desvalorização das perdas precoces, falta de suporte para contato com o bebê falecido e rotinas pouco humanizadas, especialmente durante a internação após a perda. Para aprimorar a assistência às famílias enlutadas, sugere-se qualificação profissional, ampliação da visibilidade do tema entre diferentes atores e reorganização dos serviços, considerando uma diretriz clínica para atenção ao luto perinatal, com destaque para o fortalecimento da inserção de equipes de saúde mental no contexto hospitalar.(AU)

This study analyzed couples' perceptions and feelings about pregnancy loss care (ante and intrapartum fetal death). A research invitation was published on social media (Instagram and Facebook) and data collection took place in 2018. Of the 66 couples who contacted the research team, 12 participated in the study by filling a sociodemographic questionnaire and answering a semi-structured interview in person (n=04) or by video call (n=08). All interviews were audio recorded, transcribed, and examined by Inductive Thematic Analysis, which identified five themes: feelings of impotence, iatrogenic experiences in health services, lack of mental health care, not recognizing pregnancy loss as an emotionally overwhelming event, and aspects of good healthcare. Analysis showed experiences of violence, poor communication, devaluation of early losses, lack of support for contact with the deceased baby, and dehumanizing routines, especially during hospitalization after loss. Professional qualification, extended pregnancy loss visibility among different stakeholders, and reorganization of health services are needed to improve the care offered to grieving families, considering a clinical guideline for perinatal grief care with emphasis on strengthening the insertion of mental health teams in the hospital context.(AU)

Este estudio analizó las percepciones y sentimientos de parejas sobre la atención recibida en los servicios de salud a los que accedieron debido a la pérdida del embarazo (muerte fetal ante e intraparto). La invitación al estudio se publicó en las redes sociales (Instagram y Facebook). De las 66 parejas que se contactaron con el equipo, 12 participaron en el estudio, cuya recolección de datos se realizó en 2018. Las parejas respondieron un formulario de datos sociodemográficos y realizaron una entrevista semiestructurada presencialmente (n=4) o por videollamada (n=08). Los datos se grabaron en audio para su posterior transcripción. El análisis temático inductivo identificó cinco temas: Sentimiento de impotencia, experiencias iatrogénicas en los servicios, falta de atención a la salud mental, falta de reconocimiento de la pérdida como un evento con consecuencias emocionales negativas y características de buena atención. Los hallazgos evidenciaron situaciones de violencia, comunicación deficiente, desvalorización de las pérdidas tempranas, falta de apoyo para el contacto con el bebé fallecido y rutinas poco humanizadas, especialmente durante la hospitalización tras la pérdida. Para mejorar la atención a las familias en duelo, se sugiere capacitación profesional, ampliación de la visibilidad del tema entre los diferentes actores y reorganización de los servicios, teniendo en cuenta una guía clínica para la atención del duelo perinatal, enfocada en fortalecer la inserción de los equipos de salud mental en el contexto hospitalario.(AU)

Barreras y factores facilitadores para la accesibilidad a lainterrupción legal del embarazo (ILE) en el subsistema privado y de la seguridad social de Argentina: análisis dela situación institucional en el Hospital Italiano de Buenos Aires / Barriers and facilitating factors for accessibility to legal interruption of pregnancy in Argentina's public health and private subsystem: analysis of the institutional situation at Hospital Italiano de Buenos Aires

Hasta diciembre de 2020, en Argentina el aborto era legal ante determinadas causales. Sin embargo, era común que la implementación de esta legislación se viera entorpecida. El objetivo de esta investigación fue identificar las barreras y los factores facilitadores para la accesibilidad a la interrupción legal de embarazo en una institución del subsistema privado y de la seguridad social. Se realizó una investigación con enfoque cualitativo con entrevistas a profesionales del equipo de salud involucrados en el circuito de atención de interrupción legal de embarazo del Hospital Italiano de Buenos Aires. Los resultados se organizan en cinco ejes temáticos que surgieron luego de un proceso de lectura, interpretación y discusión:1) ausencia de una política institucional explícita, 2) los componentes de la práctica (falta de registro en la historia clínica electrónica, desarrollo de circuitos paralelos para acceder a la medicación: misoprostol), 3) el marco jurídico legal y las causales (falta de leyes claras, diversas interpretaciones en lo que respecta al causal salud), 4) la objeción de conciencia y 5) los aspectos contextuales (movimiento feminista, el proyecto de ley desaprobado en el senado en 2018). A pesar de que el equipo de salud contaba con un marco legal claro, implementar una política institucional interna resulta sumamente necesario. (AU)

Up until December 2020, abortion was legal in Argentina on certain grounds. However, it was common for the implementation of this legislation to be hindered. The purpose of this research was to identify the barriers and facilitating factors for the accessibility to legal abortion in both private and public health care institutions. A qualitative research was carried out with interviews with health professionals involved in the health team at Hospital Italiano de Buenos Aires legal interruption of pregnancy care circuit. The results are organized into five thematic axes that emerged after a process of reading, interpreting and discussing: 1) the absence of an explicit institutional policy, 2) the components of the practice (lack of registration in the electronic health records, development of parallel circuits to access medication: misoprostol), 3) the legal framework and grounds (lack of clear laws, different interpretations regarding health grounds), 4) conscientious objection, and 5) contextual aspects (feminist movement, the bill disapproved in the Senate in 2018). Even though the health teamhad a clear legal framework in place, implementing an internal institutional policy is extremely necessary. (AU)

Interconsultas urológicas a un Servicio de Ética Clínica en un hospital de IV nivel / Urological Interconsultations to a Clinical Ethics Service in a Level-IV Hospital

Objetivo Los problemas éticos tienen una gran importancia en discusiones teóricas en la medicina, y este estudio tiene como objetivo caracterizar a los pacientes urológicos cuyos casos fueron motivos de consulta al Servicio de Ética Clínica (SEC) institucional de un hospital de IV nivel para comprender los dilemas éticos prevalentes en la práctica diaria de la urología y su abordaje. Materiales y Métodos Estudio descriptivo en el que se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de 20 pacientes urológicos interconsultados al SEC de un hospital de IV nivel. Se evaluó la frecuencia de las siguientes variables: diagnóstico, estadio funcional y clínico en el momento del diagnóstico, tiempo de evolución, tratamientos, y tipo de dilema ético motivo de la interconsulta. Resultados Desde enero de 2018, el SEC del Hospital Universitario San Ignacio ha respondido 1.123 interconsultas, y se vio un aumento significativo de las mismas en 2020 por razón de la pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (coronavirus disease 2019, COVID-19, en inglés). De estas interconsultas, solamente trece corresponden a pacientes con patología urológica de base, y siete, a compromiso urológico secundario. El diagnóstico más frecuente fue carcinoma de próstata en estadio IV, seguido de carcinoma urotelial avanzado. Predominó el tratamiento adecuado; solamente tres se diagnosticaron en ese momento, y no alcanzaron a recibir tratamiento. El principal dilema ético encontrado tuvo que ver con proporcionalidad al final de la vida, en dos casos, con respeto de la autonomía del paciente, incluida una solicitud de eutanasia. Conclusión El tamizaje establecido y los tratamientos efectivos tempranos se podrían reflejar en la baja frecuencia de situaciones clínicas extremas conducentes a la toma de decisiones al final de la vida, que serían dirigidas, entonces, ya sea a la reorientación del esfuerzo terapéutico, al plan de fin de vida, o a eutanasia.

Objective Ethical issues are extremely relevant in theoretical discussions in medicine, through the present article we intend to characterize patients with urologic conditions whose cases prompted consultations with the Clinical Ethics Service (CES) at a level-IV hospital in order to understand the prevalent ethical dilemmas encountered in the urological practice and their approach. Materials and Methods A descriptive study in which we performed a retrospective review of the clinical history of 20 urologic patients who were the subject of interconsultations with the CES of a level-IV hospital. We evaluated the frequency of the following variables: diagnosis, functional and clinical status at the time of the diagnosis, duration of disease evolution, and the type of ethical dilemma that prompted an interconsultation. Results Since January 2018, the CES at Hospital Universitario San Ignacio has received 1,123 interconsultation requests, and a significant increase in them has been observed due to the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. Out of these interconsultations, only thirteen corresponded to patients with a urological diagnosis, and seven involved secondary urological compromise. The most frequent diagnosis was stage-IV prostate cancer, followed by advanced urothelial carcinoma. Proper treatment prevailed; only three cases were diagnosed at this stage, and they could not receive treatment. The main ethical dilemma involved treatment proportionality, in two cases, regarding patient autonomy, including one euthanasia request. Conclusion The established screening methods and effective early treatments are could lead to a low frequency of extreme clinical situations in which decision have to be made at the en

Telehealth in south africa: a guide for healthcare practitioners in primary care

The use of telehealth is becoming a prevalent feature in clinical practice worldwide, partly because of advances in medical and telecommunications technology. The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic has been a key driver in justifying the accelerated use of telehealth, leading to healthcare practitioners (HCPs) utilising virtual consultations more avidly. Although challenges remain, recent data have shown that remote consultations are feasible, safe and effective in South Africa (SA) and that HCPs should become proficient in conducting telehealth, virtual or remote consultations. These guidelines are based on the revised Health Professions Council of South Africa (HPCSA) General Ethical Guidelines for Good Practice in Telehealth (Booklet 10) and guidelines on remote or video consultations from the University of Oxford, the Royal Australian College of General Practitioners and the Royal College of Psychiatrists. These guidelines aim to equip HCPs with the basic knowledge and skills pertaining to medicolegal, communication and practical aspects of telehealth and how to practise telehealth safely and effectively in primary care settings in SA during the COVID-19 pandemic and beyond.Keywords: telehealth; virtual consultations; remote consultations; primary care; guidelines; ethics; medicolegal; communication.

Percepción de médicos intensivistas de adultos sobre el aporte de la consultoría ético-clínica / Opinion about clinical ethics consultation among intensivist physicians

Background: Clinical ethics consultation services and their methods vary and they are seldom evaluated. Only one formal system of individual clinical ethics consultation has been reported in Chile, with a ten-year registry. Aim: To evaluate the opinion of intensivist physicians about the contribution of clinical ethics consultation. Material and Methods: An anonymous and voluntary questionnaire consulting their opinion about clinical ethics consultations was sent to 38 intensivist physicians. Results: The questionnaire was answered by 28 professionals. Eighty four percent of respondents considered that ethics consultation contributed to improve patients' quality of care, 92% responded that this practice helps in decisions about limitation of treatments or life support, and 96% expressed that it also was a positive support for patients and their relatives. Seventy two percent of respondents considered that ethics consultations enhanced their ethical sensibility, 76% that they improved their understanding of clinical ethics topics, and 72% declared that it decreased their stress in complex decision-making. Conclusions: Clinical ethics consultation provides a positive support for improvements in clinical decision-making and in the quality of patients' care.

Tumores de tronco encefálico: reflexión moral sobre la conducta quirúrgica / Brainstem tumors: moral reflection on surgery management / Tumores do tronco encefálico: reflexão moral sobre conduta cirúrgica

Resumen Los tumores de tronco encefálico representan alrededor del 10% al 20% de los tumores del sistema nervioso central en niños. El glioma intrínseco difuso es el más frecuente (80% de los casos) de este grupo de tumores, que se caracterizan por la mala evolución y una sobrevida corta. El diagnóstico se puede hacer por resonancia magnética (con espectroscopía) o por biopsia estereotáxica, un método controvertido, que permite el estudio inmunohistoquímico y molecular del tumor. La reflexión moral se focaliza en la indicación de biopsia para pacientes vulnerables y con mal pronóstico. Se analiza la cirugía desde el punto de vista ético, con base en el mejor interés del niño y en la actitud altruista del paciente y su familia.

Abstract Brainstem tumors represent about 10% to 20% of central nervous system tumors in children. Diffuse intrinsic glioma is the most frequent (80% of cases) in this group of tumors, characterized by poor prognosis and short survival. Diagnosis can be made by magnetic resonance (with spectroscopy) or by stereotactic biopsy, a controversial method that allows immunohistochemical and molecular study of the tumor. Moral reflection focuses on the indication of biopsy for vulnerable patients with a poor prognosis. Surgery is analyzed from an ethical point of view based on the best interests of the child and altruistic attitude of patient and family.

Resumo Os tumores de tronco encefálico representam cerca de 10% a 20% dos tumores do sistema nervoso central em crianças. O glioma intrínseco difuso é o mais frequente (80% dos casos) desse grupo de tumores, caracterizados pela má evolução e por uma curta sobrevida. O diagnóstico pode ser feito por ressonância magnética (com espectroscopia) ou por biópsia estereotáxica, um método controverso, que permite o estudo imunohistoquímico e molecular do tumor. A reflexão moral se concentra na indicação de biópsia para pacientes vulneráveis e com mau prognóstico. A cirurgia é analisada do ponto de vista ético com base no melhor interesse da criança e na atitude altruísta do paciente e da família.

Evaluation of moral intelligence of healthcare professionals via the "Survey for Measuring Moral Intelligence in the Provision of Healthcare Services" / Evaluación de la inteligencia moral de profesionales de la salud a través de la "Encuesta para medir la inteligencia moral en la prestación de servicios de salud" / Avaliação da inteligência moral de professionais de saúde via "Levantamento para Medir a Inteligência Moral na Provisão de Serviços de Cuidados à Saúde"

Abstract: Moral intelligence -through which an individual makes mental evaluation before taking action about a decision- is important in individual-centered healthcare. Using Lawshe Method, we designed the "Survey for Measuring Moral Intelligence in the Provision of Healthcare Services" with "equality", "empathy", "moral intelligence", "justice", "tolerance", "self-control", and "politeness" dimensions (α=.966). Age of the population (physicians and nurses) was 36.44±9.52, consisting 517 (65.5%) women, 538 married participants, 653 employed in public hospitals, and 352 had work experience of 8 hours/day. Using dimensions of this survey as skills is expected to ensure due diligence about rights and dignity in healthcare services.

Resumen: La inteligencia moral, mediante la cual un individuo realiza una evaluación mental antes de tomar medidas sobre una decisión, es importante en la atención médica centrada en el individuo. Usando el método Lawshe, diseñamos la "Encuesta para medir la inteligencia moral en la provisión de servicios de salud" con dimensiones de "igualdad", "empatía", "inteligencia moral", "justicia", "tolerancia", "autocontrol" y "cortesía" (α=.966). La edad de la población (médicos y enfermeras) era de 36.44±9.52, que consistía en 517 (65,5%) mujeres, 538 participantes casados, 653 empleados en hospitales públicos y 352 tenían una experiencia laboral de 8 horas/día. Se espera que el uso de las dimensiones de esta encuesta como habilidades garantice la debida diligencia sobre los derechos y la dignidad en los servicios de atención médica.

Resumo: Inteligência moral -através da qual um individuo faz uma avaliação mental antes de agir frente a uma decisão- é importante em cuidados à saúde centrados na pessoa. Usando o Método Lawshe, nós elaboramos o "Levantamento para Medir a Inteligência Moral na Provisão de Serviços de Cuidados à Saúde" com as dimensões "igualdade", "empatia", "inteligência moral", "justiça", "tolerância", "autocontrole" e "polidez (α=.966). A idade da população (médicos e enfermeiras) foi 36.44±9.52 anos, consistindo de 517 (65.5%) mulheres, 538 participantes casados, 653 empregados em hospitais públicos e 352 tinham experiência de trabalho 8 horas/dia. Usando dimensões deste levantamento como habilidades, espera-se que garanta a devida presteza sobre direitos e dignidade em serviços de cuidados à saúde.

Significados y retos de la Terapia Ocupacional en cuidados paliativos: una perspectiva desde la experiencia práctica estudiantil / Meanings and challenges of Occupational Therapy in Palliative Care: a perspective from the student fieldwork experience / Significados e desafios da Terapia Ocupacional em cuidados paliativos: uma perspectiva a partir da experiência prática estudantil

Los cuidados paliativos buscan impactar en el bienestar de las personas que cursan una condición de salud crónico-degenerativa u otras que acorten su esperanza de vida. Considerando la escasez de terapeutas ocupacionales con formación en esta especialidad en Colombia y otros países, este artículo presenta reflexiones sobre los significados y retos que planteó a dos estudiantes de pregrado en Terapia Ocupacional y sus docentes, su experiencia en una práctica formativa en cuidados paliativos con personas adultas y adultas mayores hospitalizadas. Enlazando la subjetividad de cada estudiante con este contexto surgieron cinco ejes alrededor de los cuales se desarrolla el texto: relación terapéutica; ocupación significativa y espiritualidad; fatiga por compasión; reflexiones éticas, y formación profesional. Se concluye que en la formación de terapeutas ocupacionales es necesario implementar estrategias pedagógicas que enriquezcan el hacer humanizado, ético, crítico y centrado en la persona.

Palliative care seeks to impact the well-being of people with a chronic-degenerative health condition or others that shorten life expectancy. Considering the shortage of occupational therapists trained in this specialty in Colombia and other countries, this paper presents the reflections of two undergraduate Occupational Therapy students and their professors on the meanings and challenges of their fieldwork in palliative care training for practice with hospitalized adults and older adults. By linking the students' subjectivity with this formative context, five axes emer- ged: the therapeutic relationship, meaningful occupation and spirituality, compassion fatigue, ethical reflections, and professional training. The conclusion is that it is necessary to establish pedagogical strategies that enrich a humanized, ethical, critical, and person-centered practice in occupational therapists' training.

Os cuidados paliativos buscam impactar o bem-estar das pessoas que têm uma condição de saúde crônico-degenerativo ou outras que reduzem sua expectativa de vida. Considerando a escassez de terapeutas ocupacionais formados nesta especialidade na Colômbia e em outros países, este artigo apresenta reflexões sobre os significados e desafios colocados a dois alunos de graduação em Terapia Ocupacional e seus docentes, tendo em vista sua vivência numa prática discente em cuidados paliativos com adultos e idosos hospitalizados. Vinculando a subjetividade de cada aluno a esse contexto, emergiram cinco eixos em torno dos quais o texto se desenvolve: relação terapêutica, ocupação significativa e espiritualidade, fadiga por compaixão, reflexões éticas e formação profissional. Conclui-se que, na formação de terapeutas ocupacionais, é necessário implementar estratégias pedagógicas que enriqueçam o fazer humanizado, ético, crítico e centrado na pessoa.

A ternura: o entrelaçamento da moral e da ética / Tenderness: the interlacing of moral and ethics / La ternura: el entrelazamiento de la moral y la ética

O artigo faz uma revisão na obra de Freud para compreender a constituição da moral e da ética no psiquismo humano. Refere conceitos como narcisismo, destrutividade e alteridade, integrantes na formação do processo da moral e da ética. Destaca e desenvolve alguns aspectos do sentimento de ternura, um conceito freudiano, tanto no entrelaçamento quanto na complementariedade da moral e da ética (AU)

The paper reviews Freud's work to understand the constitution of moral and ethics in the human psyche. It broadly examines concepts such as narcissism, destructiveness and otherness, which are part of the formation of the moral and ethical process. It highlights the feeling of tenderness, a Freudian concept, in the intertwining and complementarity of moral and ethics (AU)

El artículo revisa el trabajo de Freud para comprender la constitución de la moral y la ética en la psique humana. En términos generales, examina conceptos como el narcisismo, la destructividad y la otredad, que son parte de la formación del proceso moral y ético. Destaca y desarrolla algunos aspectos del sentimiento de ternura, concepto freudiano, tanto en el entrelazamiento como en la complementariedad de la moral y la ética (AU)

Toma de decisiones en ética clínica y su aplicación a un caso de síndromede enclaustramiento / Decision making in clinical ethics and its application to a locked-in case

La ética clínica, como parte de la bioética, tiene como función ayudar al personal sanitario, al paciente o a la familia en la toma de de-cisiones cuando estas abordan cuestiones éticas de difícil solución. En algunos problemas, esta toma de decisiones se enfrenta no solo a posturas clínicas diversas, sino que también a apremios por parte de familiares -o del mismo equipo médico- que claman por una solución ante casos que entran en el área gris del debate ético. Nuestra respuesta frente a estos problemas ingentes es la aplicación de un método de análisis clínico, el cual, mediante una metodología propia y replicable, pueda orientar la discusión sobre principios comunes y, a la vez, poder evaluar las decisiones clínicas emanadas.Más allá de las respuestas clínicas que se puedan dar frente a casos diversos, no debemos olvidar los fundamentos que la antropología cristiana nos presenta a la hora de ver al ser humano como totalidad unificada. Este criterio debe ser la base que guíe una reflexión que no solo busque criterios de calidad, sino que además valore la inviolabilidad de la vida y con ella la dignidad de cada persona, en especial, en aquellas condiciones de fragilidad como el síndrome de enclaustramiento.

Clinical ethics (as part of bioethics) has the function of helping health personnel, the patient, or the family in decision-making when they address ethical issues that are difficult to solve. In some problems, this decision-making is not only confronted with diverse clinical positions, but also by pressure from family members or the same medical team that clamour for a solution to cases that fall into the grey area of ethical debate. Our response to these enormous problems is the application of a method of clinical analysis which, through its own replicable methodology, can guide the discussion of common principles and, at the same time, be able to evaluate the clinical decisions that have been made.Beyond the clinical responses that can be given to diverse cases, we must not forget the foundations that Christian anthropology presents us when it comes to seeing man as a unified whole, this criterion must be the basis that guides a reflection that not only look for quality criteria but value the inviolability of life and with it the dignity of each person especially in those conditions of fragility, such as locked-in.

¿Es la simulación clínica una herramienta de aprendizaje efectiva en la enseñanza de la ética clínica? / Is clinical simulation an effective learning tool in teaching clinical ethics?

Introducción En la enseñanza de la ética clínica se han utilizado numerosos métodos tradicionales que persiguen el desarrollo de competencias frente a los desafíos éticos actuales. Estas situaciones pueden ser reproducidas en forma estandarizadas mediante la simulación clínica para ser presentadas y evaluadas en el proceso de formación de los profesionales de salud. Sin embargo, se requiere disponer de evidencias sobre su efectividad. Objetivo Identificar y sintetizar la evidencia disponible sobre la efectividad de la enseñanza de la ética clínica usando la simulación como herramienta de aprendizaje. Métodos Revisión bibliográfica, con búsqueda en bases de datos PubMed, LILACS y Cochrane usando palabras clave en idiomas inglés y español: "Ethics, Clinical/education" [Mesh]) AND "Simulation Training" [Mesh], sin filtros metodológicos, publicados desde el inicio de cada base de datos hasta julio de 2019, sin restricciones idiomáticas, geográficas o temporales, considerando como desenlace primario: la identificación, resolución o reflexión de problemas éticos. Resultados Se encontraron 116 estudios, de los que 15 cumplieron los criterios de selección; el resto se trataba de revisiones narrativas y artículos de opinión. La población a la cual se le aplicó la intervención era de enfermería, medicina, odontología y un estudio a un comité de ética multidisciplinario. La intervención se ejecutó usando simulación con paciente estandarizado. Sólo dos estudios realizaron comparación con métodos tradicionales y el 60% consideró el desenlace primario de interés con resultados favorables. Conclusiones Hasta la fecha existen pocos estudios y con muy baja calidad de evidencia, que evalúen la efectividad de la simulación clínica en la enseñanza de la ética clínica. Los estudios encontrados demuestran que a corto plazo esta metodología logra que los participantes puedan identificar, resolver o reflexionar sobre los problemas éticos con el uso de pacientes estandarizados. Es aconsejable su incorporación como método de enseñanza y evaluación de la ética clínica, considerando los recursos disponibles.

Introduction In the teaching of clinical ethics, many traditional methods have been used that aim to develop competencies in the face of ethical challenges. Situations that can be reproduced in a standardized way through clinical simulation can be presented and evaluated in the training process of health professionals; however, its use requires evidence of effectiveness. Objective To identify and synthesize the available evidence on the effectiveness of teaching clinical ethics using simulation as a learning tool. Methods We conducted a bibliographic review, with searches in PubMed, LILACS and Cochrane databases using English and Spanish: "Ethics, Clinical/education" [Mesh]) AND "Simulation Training" [Mesh], without methodological filters, published from inception of each database until July 2019, without language, geographical or temporal restrictions. We considered as a primary outcome the identification, resolution or reflection on ethical problems. Results One hundred sixteen studies were retrieved. Fifteen studies met the selection criteria. Narrative reviews and opinion articles were excluded. The population to whom the intervention was applied were mainly students in nursing, medicine, and dentistry. A study in a multidisciplinary ethics committee was also included. The intervention was the use of the simulation technique with a standardized patient. Only two studies compared with traditional methods. Sixty percent considered the intervention to have favorable results on the primary outcome. Conclusions To date, there are few studies with very low quality of evidence that evaluate the effectiveness of clinical simulation in teaching clinical ethics. The studies found that, in the short term, this methodology allows participants to identify, solve or reflect on ethical problems by using standardized patients and it seems to be advisable to incorporate simulation techniques as part of the teaching and evaluation curriculum of clinical ethics, to the extent that resources are available.

Challenges and Opportunities in Clinical Ethics with the Implementation of Korea's End-of-Life Act / Desafíos y oportunidades en ética clínica con la implementación de la Ley de fin de vida de Corea / Desafios e oportunidades em ética clínica com a implementação do Ato de Fim-da-Vida na Córeia

Abstract: This paper examines the possible impacts of the Act on Decisions on Life-Sustaining Treatment for Patients in Hospice and Palliative Care or at the End of Life in Korea (Korea's end-of-life act), legislated in 2016, on the development of hospital ethics committees and clinical ethics consultation services in South Korea. Clinical ethics in Korea has not made much progress in comparison to other subdisciplines of biomedical ethics. While the enactment of this law may give rise to beneficial clinical ethics services, it is possible that customary practices and traditional authorities in Korean society will come into conflict with the norms of clinical ethics. This paper examines how the three main agents of Korean society—family, government, and medical professionals—may clash with end-of-life stage norms in clinical ethics, thus posing obstacles to the development of hospital committees and consultation services. A brief outline of what lies ahead for the progress of clinical ethics practice is explored.

Resumen: Este documento examina los posibles impactos de la Ley de decisiones sobre el tratamiento de soporte vital para pacientes en hospicios y cuidados paliativos, o al final de la vida en Corea (Ley de Corea del Final de la Vida), legislada en 2016, sobre el desarrollo de comités de ética hospitalaria y servicios de consulta de ética clínica en Corea del Sur. La ética clínica en Corea no ha avanzado mucho en comparación con otras subdisciplinas de la ética biomédica. Si bien la promulgación de esta ley puede dar lugar a servicios de ética clínica beneficiosos, es posible que las prácticas tradicionales y las autoridades tradicionales en la sociedad coreana entren en conflicto con las normas de ética clínica. Este documento examina cómo los tres agentes principales de la sociedad coreana —familia, gobierno y profesionales médicos— pueden chocar con las normas de ética clínica al final de la vida, lo que plantea obstáculos para el desarrollo de comités hospitalarios y servicios de consulta. Se explora un breve resumen de lo que queda por delante para el progreso de la práctica de la ética clínica.

Resumo: Este artigo examina os possíveis impactos que o Ato sobre Decisões Relacionadas a Tratamento de Manutenção da Vida para Pacientes em Casas de Idosos e de Cuidados Paliativos ou ao Fim da Vida na Coréia (ato de fim da vida da Coréia), aprovado pelo legislativo em 2016, sobre o desenvolvimento de comitês de ética de hospitais e serviços de consulta sobre ética clínica na Coréia do Sul. Ética clínica na Coréia não sofreu muito progresso em comparação com outras subdisciplinas da ética biomédica. Enquanto a promulgação desta lei pode dar origem a serviços de ética clínica proveitosos, é possível que práticas usuais e autoridades tradicionais na sociedade coreana entrarão em conflito com as normas da ética clínica. Este artigo examina como os três principais agentes da sociedade coreana - família, governo e profissionais médicos - podem se chocar com normas de estágios de fim da vida em ética clínica, colocando assim obstáculos para o desenvolvimento de comitês hospitalares e serviços de consulta. Um breve esboço do que vem pela frente para o progresso da prática de ética clínica é explorado.

Maniobra Kristeller, consecuencias físicas y éticas según sus protagonistas / Kristeller Maneuver, physical and ethical consequences according to its central characters

Introducción: La maniobra Kristeller consiste en hacer presión del fondo uterino en el período expulsivo, la segunda etapa del trabajo de parto. Objetivo: Determinar la prevalencia, características de la aplicación de la maniobra Kristeller y consecuencias físicas y éticas en puérperas de un hospital de alta complejidad en Lima, Perú. Métodos: Diseño descriptivo transversal y prospectivo. Se incluyeron 250 puérperas de parto vaginal, con gestación única a término, atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, entre agosto y diciembre de 2016. Se usó cuestionario -Stop Kristeller- realizado por la Asociación Española El parto es nuestro. Se les aplicó un cuestionario validado por expertos a las puérperas durante su estancia. Se realizó análisis descriptivo mostrando los resultados en frecuencias y porcentajes. Resultados: Se evidenció que a 116 de ellas (46,4 por ciento) se les realizó la maniobra Kristeller. Con respecto a las características de la realización de la maniobra 77,6 por ciento refirió que se realizó con las palmas de las manos, más del 70 por ciento refirió que fue entre una y tres veces y 75,9 por ciento señaló que solo una persona la realizó. El 32,8 por ciento reportó haber sufrido desgarro vaginal y 51,7 por ciento refirió que no solicitaron su consentimiento para realizar la maniobra. Conclusiones: Existe elevada prevalencia de la utilización de la maniobra, las características de su aplicación siguen pautas descritas por Samuel Kristeller, entre las consecuencias físicas encontradas están los desgarros perineales superficiales y profundos y en muchos casos las condiciones bioéticas no se cumplieron(AU)

Introduction: The Kristeller maneuver consists in making fundal pressure during the second stage of labor. Objective: To determine the prevalence, characteristics of the application of Kristeller maneuver and the physical and ethical consequences in puerperal women of a highly complex hospital in Lima, Peru. Methods: A cross-sectional and prospective descriptive study was carried out in 250 puerperal women of vaginal delivery, with single gestation at term, assisted at Hipólito Unanue National Hospital, from August to December 2016. This research used the Stop Kristeller questionnaire - prepared by the Spanish Association El parto es nuestro. A questionnaire validated by experts was applied to the puerperal women during their stay. A descriptive analysis was made and the results in frequencies and percentages are shown. Results: It was showed that 116 of them (46.4 percent) underwent Kristeller maneuver. Regarding the characteristics of the maneuver performance, 77.6 percent reported that it was performed with hand palms, more than 70 percent reported that this maneuver was done between one and three times and 75.9 percent indicated that only one person performed it. Vaginal tear was reported in 32.8 percent and 51.7 percent reported their consent to perform the maneuver was not requested. Conclusions: There is high prevalence of the use of this maneuver. The characteristics of its application follow the guidelines described by Samuel Kristeller. Superficial and deep perineal tears are among the physical consequences and in many cases, bioethical conditions were not fulfilled(AU)

Dilemas éticos en la práctica clínica en las unidades de cuidados intensivos y paros cardiorrespiratorios / Ethical dilemmas in clinical practice in the intensive care units and cardiorespiratory arrests

Antecedentes. La bioética entiende que toda propuesta terapéutica o diagnóstica debe definir la meta por lograr, el provecho por obtener y los riesgos por enfrentar. Requiere conocer la historia natural de la enfermedad y sus complicaciones, así como la estimación de las posibilidades de éxito y fracaso ajustadas a cada paciente en particular. Fuentes: búsqueda bibliográfica en Medline, ProQuest, SCOPUS, usando las palabras claves "ética en el acto quirúrgico" "bioética" "ética clínica" "ética en obstetricia "aborto terapéutico", "consideraciones éticas en el embarazo y cáncer" "ética y cirugía oncológica" "dilemas éticos en la práctica anestésica", tanto en castellano e inglés, limitada al periodo 2014- 2018. Los modelos más citados son los incluidos en la presente revisión. Desarrollo: El comportamiento ético no sólo debe estar limitado al acto quirúrgico, sino a toda la conducta del cirujano, aceptando que sus actos deben ser éticamente válidos, desde el estudio clínico del paciente y solicitud de estudios auxiliares de diagnóstico basados en un criterio razonado hasta la información otorgada al paciente y familiar, el acto quirúrgico y vigilancia postoperatoria Conclusiones: Cada día nos enfrentamos a dilemas éticos por lo que es evidente la necesidad de capacitación del personal de salud tanto médico, enfermería y todo personal que tiene contacto con paciente en aras de evitar el ensañamiento terapéutico y lograr el máximo bienestar del enfermo y sus familiares, desde un punto de vista integral. La principal e inicial obligación ética de todo médico es estar preparado...(AU)

Vaccination against human papilloma virus in the light of quaternary prevention / Vacunación contra el virus del papiloma humano a la luz de la prevención cuaternaria / Vacinação contra o vírus do papiloma humano à luz da prevenção quaternária

In spite of the demonstrated benefits, the question of HPV massive vaccination is still subject to intense discussions and controversies. The protection against cancer is still unproven and need more time to be accurate about the quantification of the decrease in cervical cancer. The analysis of HPV vaccine relevance is very complex due to several overlapped levels to be considered. The authors analyze many of the ethical, sociological, economic, political and finally scientific issues involved. The population trust in vaccines has been affected owing to dubious practices of many pharmaceutical companies. Faced with this manipulation of information on a worldwide scale, general practitioners have organized themselves to fight this uncertainty. Quaternary prevention, a concept supported by the World Organization of Family doctors, advocates the application of ethically acceptable procedures in health care. This opinion article addresses some of the multiple dimensions involved to encourage reflection on this issue.

A pesar de los beneficios demostrados, la cuestión de la vacunación masiva contra el VPH todavía está sujeta a intensas discusiones y controversias. La protección contra el cáncer aún no está probada y necesita más tiempo para la precisión sobre la cuantificación de la disminución del cáncer cervical. El análisis de la relevancia de la vacuna contra el VPH es muy complejo debido a varios niveles superpuestos que se deben considerar. Los autores analizan muchas de las cuestiones éticas, sociológicas, económicas, políticas y finalmente científicas involucradas en este análisis. La confianza de la población en las vacunas se ha visto afectada debido a prácticas dudosas de muchas compañías farmacéuticas. Ante esta manipulación de información a escala mundial, los médicos generales, de familia y comunidad, se han organizado para luchar contra la incertidumbre. La prevención cuaternaria, un concepto apoyado por la Organización Mundial de Médicos de Familia, aboga por la aplicación de procedimientos éticamente aceptables en la atención médica. Este artículo de opinión aborda algunas de las múltiples dimensiones involucradas para favorecer la reflexión sobre este tema.

Apesar dos benefícios demonstrados, a questão da vacinação massiva contra o HPV ainda está sujeita a intensas discussões e controvérsias. A proteção contra o câncer ainda não está comprovada e precisa de mais tempo para ser precisa sobre a quantificação da redução do câncer do colo do útero. A análise da relevância da vacina contra o HPV é muito complexa devido a vários níveis sobrepostos que devem ser considerados. Os autores analisam muitas das questões éticas, sociológicas, econômicas, políticas e, finalmente, científicas envolvidas nesta análise. A confiança da população nas vacinas foi afetada devido às práticas duvidosas de muitas empresas farmacêuticas. Diante dessa manipulação de informações em escala global, clínicos gerais, família e comunidade se organizaram para lutar contra a incerteza. A prevenção quaternária, conceito apoiado pela Organização Mundial de Médicos de Família, defende a aplicação de procedimentos eticamente aceitáveis nos cuidados médicos. Este artigo de opinião aborda algumas das múltiplas dimensões envolvidas para incentivar a reflexão sobre esta questão.

La bioética global: un puente dialógico-reflexivo entre la medicina convencional y la medicina integrativa / Global bioethics: a dialogic-reflexive bridge between conventional medicine and integrative medicine

El presente ensayo tiene como objetivo plantear una reflexión entre la Medicina Tradicional y Complementaria y la Medicina convencional mediada por la Bioética Global, en la cual el paciente, su salud y el restablecimiento será el eje central; dicha deliberación facilitará un diálogo entre ambas corrientes, porque aún no se ha dado un acuerdo visible, más allá de la polarización y defensa unilateral de cada una de ellas por parte de sus defensores y detractores

A relação subjetiva do cuidado: uma aproximação entre medicina e a psicanálise / The subjective relationship of care: an approach between medicine and psychoanalysis

O presente artigo trata da relação subjetiva entre o profissional da saúde e o paciente, no que se refere ao cuidado médico. A partir da visão do médico clínico Antonio Carlos Lopes, são analisadas as confluências e divergências desta relação entre a Medicina e a Psicanálise. (AU)

This article deals with the subjective relationship between the health professional and the patient regarding health care. From the perspective of the physician-clinician Antonio Carlos Lopes, the confluences and divergences of this relationship between medicine and psychoanalysis are analyzed. (AU)

As difíceis decisões na prática pediátrica e sofrimento moral em unidade de terapia intensiva / Difficult decisions in pediatric practice and moral distress in the intensive care unit

RESUMO Em um dilema ético, há sempre uma conduta identificada como a melhor a ser tomada. A impossibilidade de adotar tal conduta leva o profissional a experimentar o sofrimento moral. Esta revisão objetivou definir este problema e propor estratégias para seu enfrentamento. Foram buscadas as palavras-chaves "moral distress" e "sofrimento moral" nas bases de dados internacionais MEDLINE/PubMed e SciELO, em artigos publicados entre 2000 - 2017. A revisão foi não exaustiva, contextual, enfocando definições, etiologia e métodos de resolução do problema. No cotidiano da prática em terapia intensiva, o sofrimento moral esteve comumente relacionado ao prolongamento do sofrimento do paciente e ao sentimento de impotência, bem como a dificuldades na comunicação entre os membros da equipe. As estratégias de enfrentamento para o sofrimento moral incluíram ações organizacionais, pessoais e administrativas. Foram recomendadas ações como manejo da carga de trabalho, apoio mútuo entre profissionais e desenvolvimento de técnicas para cultivar a comunicação aberta, a reflexão e o questionamento dentro da equipe multidisciplinar. Na prática clínica, os profissionais de saúde foram reconhecidos como agentes morais, tendo sido fundamental o desenvolvimento da coragem moral para suplantar os dilemas éticos e os conflitos interprofissionais. Tanto na terapia intensiva pediátrica como de adultos, os professionais encontram-se desafiados pelos questionamentos sobre sua prática e podem experimentar sofrimento moral. Este sofrimento pode ser minimizado e resolvido ao se compreender que o foco sempre é o paciente e agir com coragem moral e boa comunicação, em um ambiente de respeito mútuo.

ABSTRACT In an ethical dilemma, there is always an option that can be identified as the best one to be chosen. When it is impossible to adopt such option, the situation can lead professionals to experience moral distress. This review aims to define the issue of moral distress and propose coping strategies. Systematic searches in the MEDLINE/PubMed and SciELO databases were conducted using the keywords "moral distress" and "moral suffering" in articles published between 2000 and 2017. This review was non-exhaustive and contextual, with a focus on definitions, etiologies and methods of resolution for moral distress. In the daily practice of intensive care, moral distress was commonly related to the prolongation of patients' suffering and feelings of helplessness, as well as difficulties in communication among team members. Coping strategies for moral distress included organizational, personal and administrative actions. Actions such as workload management, mutual support among professionals and the development of techniques to cultivate open communication, reflection and questioning within the multidisciplinary team were identified. In clinical practice, health professionals need to be recognized as moral agents, and the development of moral courage was considered helpful to overcome ethical dilemmas and interprofessional conflicts. Both in pediatric and adult intensive care, professionals are challenged by questions about their practice, and they may experience moral distress. This suffering can be minimized and solved by understanding that the focus is always on the patient and acting with moral courage and good communication in an environment of mutual respect.